別紙第９号の５書式

別紙第９号の７書式

「何」会計

主
管
（又は所管）

国家公務員有料宿舎使用料金額表

度

国家公務員
国庫金振替書　有料宿舎使
用者氏名

使用料

（号外第　　号）

年

収入取扱庁
ＥＥＥＥＥＥ
備

考

年

国庫金振替書　厚生保険被
保険者氏名

度

報

「歳入徴収官
備考

官

氏

「官署支出官

名」殿

官

氏

名

定する合同宿舎の使用料金額に係るものにあつては、同規格Ａ列４）とすること。
国家公務員通勤災害一部負担金額表

年

度

国庫金振替書

被災職員
氏
名

備

考

円

備考

「官署支出官

官

氏

名

＠」

用紙寸法は、日本工業規格Ａ列５とすること。

別紙第９号の８書式

収入取扱庁
ＥＥＥＥＥＥ

一部負担
金払込額

平成「何」年「何」月「何」日
「歳入徴収官　官　氏
名」殿

＠」

別紙第９号の６書式

主
管
（又は所管）

保険料
負担金

報酬額
円

用紙寸法は、日本工業規格Ａ列５（国家公務員宿舎法（昭和２４年法律第１１７号）第５条に規

「何」会計

収入取扱庁
ＥＥＥＥＥＥ

上記の厚生年金保険料被保険者負担金を払い込みました。

平成「何」年「何」月「何」日

官

主
管
（又は所管）

厚生年金保険料被保険者負担金額表

円

上記の国家公務員有料宿舎使用料を払い込みました。

木曜日

「何」会計

備

考

「何」会計
主
管
（又は所管）

相

年

度

殺

額

表

国庫金振替書　相殺相手方
氏
名

収入取扱庁
ＥＥＥＥＥＥ
相殺金額

備

考

平成　　年　　月　　日

円
円

上記の相殺金額を払い込みました。

上記の国家公務員通勤災害一部負担金を払い込みました。
平成「何」年「何」月「何」日
「歳入徴収官
備考

官

氏

名」殿

用紙寸法は、日本工業規格Ａ列５とすること。

平成「何」年「何」月「何」日
「官署支出官

官

氏

名

＠」

「歳入徴収官
備考

官

氏

名」殿

用紙寸法は、日本工業規格Ａ列５とすること。

「官署支出官

官

氏

名

＠」